Glosario

Términos y palabras clave que te ayudarán a entender mejor tu póliza.

Accidente:
Evento inesperado o repentino que causa una lesión física y no fue provocado intencionalmente. Por ejemplo, una caída o un golpe.

Alta médica:
Momento en el que el médico confirma que podés retomar tus actividades normales tras un tratamiento o recuperación.

Año póliza:
Período de 12 meses que define la duración del seguro y los beneficios disponibles dentro de ese tiempo.

Área de cobertura:
Lugares donde podés usar tu seguro. Puede ser local (Costa Rica y Centroamérica) o internacional, según lo indique tu póliza.

Asegurado:
Persona que tiene derecho a los beneficios del seguro, normalmente un empleado incluido en la póliza colectiva.

Beneficiario:
Persona designada para recibir los beneficios en caso de fallecimiento del asegurado (aplica para pólizas de vida).

Certificado de seguro:
Documento que confirma que estás incluido en la póliza colectiva y detalla tus coberturas.

Cirugía ambulatoria:
Procedimiento quirúrgico que no requiere pasar la noche en el hospital.

Coaseguro:
Porcentaje del costo que pagás vos después del deducible.
Por ejemplo: si la cobertura es 80/20, el seguro cubre 80% y vos pagás 20%.

Condición preexistente:
Enfermedad o lesión que ya tenías antes de que comenzara tu cobertura. Generalmente tienen un periodo de espera de 12 meses antes de estar cubiertas.

Deducible:
Monto fijo que pagás al año antes de que el seguro empiece a cubrir los gastos (por ejemplo, $100 USD anuales).

Emergencia médica:
Situación grave que requiere atención inmediata, como un infarto o un accidente.

Exclusiones:
Servicios o tratamientos que el seguro no cubre, como cirugías estéticas, tratamientos alternativos o lesiones bajo el efecto del alcohol.

Gastos razonables y acostumbrados:
Montos promedio que suelen cobrarse por un tratamiento en determinada zona; el seguro solo cubre hasta ese valor.

Hospitalización:
Ingreso al hospital para recibir tratamiento que requiere al menos una noche de estadía.

Medicamentos ambulatorios:
Medicinas recetadas para usar en casa, relacionadas con una enfermedad o accidente cubierto.

Periodo de espera:
Tiempo que debe pasar desde que inicia tu póliza hasta que podés usar ciertos beneficios (por ejemplo, maternidad o chequeo preventivo).

Preautorización:
Aprobación que se debe pedir a la aseguradora antes de ciertos tratamientos, cirugías o servicios. Sin ella, el reembolso puede reducirse.

Prima:
Pago que realiza la empresa (o el grupo asegurado) para mantener activa la póliza.

Reembolso:
Devolución de dinero que hace la aseguradora cuando pagás un servicio cubierto y luego enviás las facturas y formularios.

Red de proveedores:
Conjunto de hospitales, clínicas, médicos y farmacias con los que la aseguradora tiene convenio. Usarlos te da mayor cobertura y menores costos.

Suma asegurada:
Monto máximo que el seguro pagará por persona en un año de póliza (en este caso, $100,000 USD).